Patientfall metastaserad prostatacancer

Karl 52 år

 

Till frågorna

Välkommen att följa detta patientfall om metastaterad prostatacancer

Följande patientfall är framtaget av Chunde Li, MD, PhD, Docent/Överläkare på onkologiska kliniken Södersjukhuset i Stockholm på uppdrag av AstraZeneca.

Personliga detaljer kring patienten är fingerade, men det medicinska förloppet bygger på ett verkligt patientfall.

I det här patientfallet kommer du att få träffa Karl 52 år, som nyligen blivit diagnostiserad med metastaserad prostatacancer. Fallet blandas med information om utredning och behandling samt kliniska frågeställningar som behöver besvaras för att komma vidare.
Observera att flera svarsalternativ kan vara korrekta.

Patientfallet tar cirka 15 minuter att genomföra.

Vi hoppas detta patientfall ska blir en lärorik och en intressant genomgång för hur en behandlingsresa kan se ut för en patient med metastaserad prostatacancer.

Anamnes och bakgrund

Karl är 52 år och VD för ett startupföretag i medtechbranschen. Han jobbar långa dagar och reser mycket. Cyklar till och från jobbet (ca 1,3 mil) och tränar på gym flera dagar i veckan. Gift, har två vuxna barn och tre små barnbarn. Måttlig alkoholkonsumtion, slutade snusa för några år sedan.

Tidigare frisk utan andra sjukdomar. Fadern hade spridd prostatacancer i ung ålder och fick GNRH-analog-behandling.

Hälsokontroll med PSA på grund av oro då hans far hade spridd prostatacancer.
PSA-värde: 8 mg/L.

1. Vad är en korrekt nästa åtgärd?

Kommentar svarsalternativ

Nej, oavsett vilken orsak så tillhör utredningen urologen.

Kommentar svarsalternativ

Ja, oavsett vilken orsak ska utredningen genomföras av en specialist i urologi.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 7.1

Utredning hos urolog

Ett nytt PSA-prov tas. Värde: 10 mg/L. Efter rektal palpation konstateras stor och hård prostata, T3–T4.

Man gör en MR-undersökning av prostatan. Enligt MR-svaret: T4 med omfattande vesikel- samt urinblåseinvasion. N1 med ett flertal 1–2,5 cm stora lymfkörtlar i bäckenet med patologiskt utseende. M1 med en drygt 1 cm stor misstänkt skelettmetastas i bäckenet.

PAD av prostatabiopsi (i alla fyra biopsier):
Prostatacancer, GS 5+4=9, ISUP grupp 5.

90% Gleason grad 5 och 10% Gleason grad 4.

Patologer oeniga om eventuell småcellig komponent.

Bild: RCC. (2024) Prostatacancer, Nationellt vårdprogram (Version: 9.0), s 307
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/globalassets/cancerdiagnoser/prostatacancer/vardprogram/nvp-prostatacancer2.pdf

2. Hur skulle du välja att gå vidare?

Kommentar svarsalternativ

Nej, metastasutredningen är inte komplett. En komplett kartläggning av metastaser utan påverkan av någon typ av behandling är viktig för rätt behandlingsbeslut.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer version: 9.0 kap 9

Kommentar svarsalternativ

Ja, diskussion på MDK ska baseras på komplett underlag som inkluderar sammanfattning av anamnes, PSA, PAD och stadieindelning med rekommenderade bilddiagnostiska undersökningar.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer version: 9.0 kap 9

3. Vilken metodik bör användas för metastasutredningen?

Kommentar svarsalternativ

Delvis korrekt, skelettscintigrafi bör vara en del i utredningen. Men då patienten har en aggressiv sjukdom med konstaterade stora lymfkörtelmetastaser och en skelettmetastas i bäckenet sedan tidigare undersökning med MR prostata/bäcken, så finns även en risk för lymfkörtel- och viscerala metastaser utanför bäckenet. Därför finns en anledning att även inkludera DT-thorax och buk i utredningen. För de flesta vanliga högrisk prostatacancer utan tecken till metastaser på MR-prostata/bäcken, kan en scint vara adekvat för metastasutredning.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer version 9.0 kap 2, 8.2

Kommentar svarsalternativ

Ja, för detta fall. Var god se ovan förklaring.

Kommentar svarsalternativ

Nej. FDG-PET/CT används mycket sällan för prostatacancer då det är en cancerform med generellt lägre metabolisk aktivitet. Metoden används framförallt när man misstänker tumörer med annat ursprung.

Kommentar svarsalternativ

Nej. PSMA-PET/CT är en metod som används i ökande omfattning i både Sverige och andra länder men som i detta fall inte har någon ytterligare större betydelse för differentiell diagnos eller stadieindelning jämfört med standard scint och DT.

Resultat metastasutredning

Efter utredning med scint och DT thorax/buk med i.v. kontrast konstaterades prostatacancer T4N1M1.
T4N1M1:

  • T4: Lokalt mycket avancerad med urinblåsinvasion
  • N1: Flera stycken stora (1-2,5cm) patologiska lymfkörtlar i bäckenet.
  • M1: En 1 cm stor skelettmetastas i bäckenet.

I samband med undersökningen upptäcktes även ett bifynd, en 1,5 cm stor förändring i vänster njure med misstanke om lokaliserad urotelialcancer (UTUC) (T1N0M0).

Quiz resultat metastasutredning.png

Referens: Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap  8.2.1

Vid Diagnos

Vänster Njurbäckens tumör

Njurbacken-tumor.jpg

4. Hur skulle du gå vidare nu? Behövs vidare utredning?

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt, utredning för urotelialcancer är inte klar och molekyläranalys för de novo mCSPC/mHSPC behöver göras

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt, molekyläranalys för de novo mCSPC/mHSPC behöver ocskå göras.

Kommentar svarsalternativ

Korrekt. P.g.a. bifyndet i vänster njure behöver en cystoskopi göras för att utreda eventuell samtidig blåsmalignitet. Därtill behövs också en molekyläranalys göras då patienten har konstaterad aggressiv metastaserad prostatacancer där molekylära signaturer kan vara avgörande för framtida behandlingsval samt ge information till familjemedlemmar kring ärftlighet.1,2

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatcancer version 9.0, kap. 6, 13

2. Nationella vårdprogrammet cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör version 5.0 kap 8

Resultat från cystoskopi

Karl genomgår en cystoskopi utan fynd. Misstanke om samtidig urinblåsemalignitet avfärdas därmed och urotelialcancern konstateras vara lokaliserad (T1N0M0).

5. Vilken molekylär analys kan du tänka dig att göra? (ett eller flera svar kan vara rätt)

Kommentar svarsalternativ

Delvis korrekt. Patienten är ung med aggressiv de novo mCSPC/mHSPC samt har en far som fick spridd prostatacancer i ung ålder, vilket skapar en stark misstanke om hereditet. I bakgrund av detta är det viktigt att utreda om patienten bär på en BRCA-mutation. Ett blodprov för att utreda ärftliga (s.k. germline) mutationer kan vara ett alternativ om tillgång ej finns till vävnadsprover eller ctDNA-analys, men man bör vara medveten om att minst 50% av alla BRCA-mutationer är somatiska och därför missas med denna metod. Om analysen görs i behandlingsprediktivt syfte är detta därför ett mindre bra alternativ.

Kommentar svarsalternativ

Ett av flera korrekta svar. ctDNA är DNA från tumörceller som cirkulerar i blodet. Analys av ctDNA (cirkulerande tumör-DNA) ger därför även svar på om patienten har en förvärvad (somatisk) mutation i tumörceller. Analysen kan även svara på om det finns en ärftlig mutation. ctDNA är ett bra val om tillgång finns till metoden, men det är viktigt att blodet innehåller tillräckligt mycket ctDNA. Därför passar analysen bäst då patienten är i progress i samband med byte av behandling.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer version 9.0 kap 13.4.7

Kommentar svarsalternativ

Ett av flera korrekta svar. En analys av prostatabiopsi (vävnadsprov) kommer att inkludera både germline och somatiska mutationer, men kommer inte att kunna skilja dessa åt. Vid positivt svar kan därför finnas anledning att komplettera med en ärftlighetsutredning för att kunna informera berörda familjemedlemmar. Kvalitet och ålder på biopsimaterial påverkar också möjligheten att erhålla ett svar i analysen, varför det kan finnas en anledning att tidigt efter biopsitagning överväga BRCA-testning även om svaret inte förväntas vara behandlingsprediktivt förrän senare i sjukdomsförloppet.2

 

Referens:

2. Nationella vårdprogrammet prostatacancer version 9.0 kap. 6.5

Kommentar svarsalternativ

Ett avvikande svar på dessa analyser har föreslagits att vara behandlingsprediktiva för immunterapi och provet används idag i klinisk rutin. Det finns dock idag ingen sådan godkänd indikation i Sverige i dagsläget.

Kommentar svarsalternativ

En viss misstanke finns om neuroendokrin differentiering pga den höga andelen gleason grad 5 (90%). Därtill var patologerna oeniga om det finns inblandning av småcellig komponent. Sammantaget kan det finns anledning att vidare utreda detta.3

 

Referens:

3. Nationella vårdprogrammet prostatacancer version 9.0 kap 13.4.1

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. På grund av sjukdomsbilden samt misstanken om hereditet bör patienten inte undanhållas molekylära analyser. Svaren på dessa är viktiga både i behandlingsprediktivt syfte men även för att utreda sjukdomens ärftlighet.

Fakta

BRCA står för BReast CAncer gene och det finns två varianter: BRCA1 och BRCA2. BRCA-generna är inblandade i reparationen av eventuella skador på vårt DNA. En mutation i någon av generna innebär att cellerna har svårare att reparera skador på vårt DNA. Inom prostatacancer är testning av BRCA viktigt, både vid frågor om ärftlighet men även utifrån behandlingsprediktiva faktorer.

Män med mutation i BRCA2 har omkring tre gånger ökad risk för prostatacancer och cancergenetisk utredning bör erbjudas vid misstanke om ärftligt cancersyndrom.

Behandlingsprediktiv testning är nödvändig inför behandling med PARP-hämmare och förutsätter mutation i BRCA1/2 (konstitutionell eller somatisk).

I dagsläget finns dock ingen godkänd indikation för PARP-hämmare i den hormonkänsliga fas av sjukdomen som Karl nu befinner sig i. Det kan dock finnas en poäng att testa tidigt när det finns tillgång till biopsimaterial av hög kvalitet för att öka chanserna till en fungerande analys. Svaret finns då redo inför behandlingsval senare i sjukdomsförloppet.1

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 6, 4.2

Status

I Karls fall gjordes en BRCA-analys på en nytagen biopsi som påvisade en patologisk BRCA2-mutation.
Eftersom att det även fanns en stark misstanke om hereditet inom familjen skickades också en remiss till cancergenetisk mottagning för vidare ärftlighetsutredning.

6. Hur väljer du att att gå vidare med behandlingen?

Kommentar svarsalternativ

Korrekt, då inga fynd gjordes med cystoskopin konstateras att UTUC i detta fall är liten och lokaliserad. Den aggressiva de novo mHSPC är dock aggressiv, varför kastrationsbehandling sätts in skyndsamt.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 12, 12.1

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt, nefroureteroektomin ska inte vänta i tre månader i detta fall.

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt, ingen indikation för neoadjuvant platinum-kemoterapi för  liten lokaliserad UTUC.

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Nästan alla mHSPC svarar på ADT inom tre månader och under tiden kan de återhämta sig från nefroureteroektomin. Sedan kan man fokusera på trippel-behandling för mCSPC. Annars kan det förekomma fördröjning för operationen för UTUC.

Behandling

En vänstersidig nefroureteroektiomi görs och behandling med ADT sätts omgående in.

Status efter vänstersidig nefroureteroektiomi och <3 månaders ADT

Ny PAD visar på papillär urotelialcancer, G3, T1N0R0.

Ny scint visar på regress av skelettmetastasen i bäckenet. Inga nytillkomna metastaser i skelettet. DT visar på regress av kända lymfkörtel- och skelettmetastaser. Dock påvisas en ny och liten sklerotisk metastas i L1.

Nya prover tas. Svaret visar att PSA har sjunkit från 10 mg/L till 2 mg/L, ALP är normalt och testosteron är < 0,1 nmol/L.

Vid Diagnos

Metastas i bäckenet

Metastas-i-backanet.jpg

Definitioner

Kastrationsresistent prostatacancer (CRPC):1

CRPC definieras som minst ett av nedanstående tecken till progress hos män med plasmatestosteronvärde <1,7 nmol/l:

  • lokal progress värderad genom palpation eller bilddiagnostik
  • nytillkomna eller växande metastaser
  • ökning av PSA-värdet med >1 µg/l vid totalt PSA >2 µg/l i minst två på varandra följande prov med minst en veckas mellanrum.

1.RCC. (2024) Prostatacancer, Nationellt vårdprogram (Version: 9.0), s 160.
https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/globalassets/cancerdiagnoser/prostatacancer/vardprogram/nvp-prostatacancer2.pdf

7. Har Karls prostatacancer blivit kastrationsresistent?

Kommentar svarsalternativ

Fel svar. Det har visserligen förekommit en ny sklerotisk förändring I L1, men denna skulle även kunna tyda på respons.

Kommentar svarsalternativ

Rätt svar. PSA har sjunkit, alla kända metastaser har gått i regress. Den nya sklerotiska förändringen i L1 kan tyda på respons också. En kontroll DT ska göras vid behov.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 7.1

Kommentar svarsalternativ

Fel svar. Det går inte att säkert säga detta utan att säkerställa huruvida den nya sklerotiska förändringen beror på progress.

Status, datortomografi

En ny DT görs utan att visa på några tecken på progress. Bedömningen är alltså att Karls prostatacancer är metastaserad och hormonkänslig (mHSPC).

8. Vad anser du är det bästa alternativet för vidare behandling? Vad kan läggs till pågående ADT?

Kommentar svarsalternativ

Korrekt svar. En så kallad ”trippelbehandling” med docetaxel, abirateron samt ADT har visats förlänga överlevnaden jämfört med tillägg av enbart docetaxel, enligt PEACE-1-studien.1

 

Referens:

1. Fizazi K, Foulon S, Carles J, Roubaud G, McDermott R, Fléchon A, et al. Abiraterone plus prednisone added to androgen deprivation therapy and docetaxel in de novo metastatic castration-sensitive prostate cancer (PEACE-1): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 study with a 2x2 factorial design. Lancet. 2022;399(10336):1695-707

Kommentar svarsalternativ

Delvis korrekt. Denna trippelbehandling, med docetaxel, darolutamide och ADT har även denna visats förlänga överlevnaden, enligt ARASENS-studien. Efter beslut från TLV är denna behandling dock endast subventionerad med begränsningen ”när behandling med abirateron inte är lämpligt”.2

 

Referens:

2. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 12.2

Kommentar svarsalternativ

Delvis korrekt. Detta kan vara ett alternativ till de patienter där trippelbehandling inte är aktuell. För Karl skulle det kunna vara ett alternativ baserat på att utbredningen av metastaseringen klassificeras som ”lågvolym” *. Dock är detta troligen inte den bästa behandlingen eftersom att Karl har en mycket aggressiv de novo mHSPC.

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Detta alternativ har inte nivå-1-evidens som stöd i detta fall, vare sig för mHSPC eller för UTUC.

* Se förklaring på nästa bild

Fakta, definitioner

Begreppen hög- respektive lågvolym representerar metastasvolymen.

Fakta-defintioner.jpg

Christopher J. Sweeney, M.B., B.S., Yu-Hui Chen, M.S., M.P.H. (2015). Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. The New Journal of Medicine. 2015;373:737-746. DOI: 10.1056/NEJMoa1503747.

Status

Karl har fått fyra kurer docetaxel och är mycket trött. Han vill inte ha fler kurer nu.
PSA-värdet är nere på drygt 2 mg/L.

9. Vilken åtgärd är lämplig att vidta nu?

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. PSA-responsen är inte optimal efter fyra kurer docetaxel inom trippelbehandling. En utvärdering med scint och DT är indicerad med hänsyn till aggressiv variant av de novo mCSPC/mHSPC. 

Kommentar svarsalternativ

Korrekt1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 10.3.4

Vidare utredning och status

Patienten genomgår scint och DT thorax.

Status är nu:

  • PSA stabil på 2,2 mg/L, ALP är normal, testosteron <0,1 nmol/L.
  • Scint status quo utan progress.
  • DT thorax och buk visar nytillkomna skelettmetastaser i fler (> 4) ställen.

10. Har cancern progredierat till metastaserad kastrationsresistent prostatacancer (mCRPC)?

Kommentar svarsalternativ

Korrekt, patienten uppvisar progress med fler än fyra nytillkomna skelettmetastaser på DT (trots att de inte visas på scint), detta trots ett plasmatestosteron på under 1.7 nmol/L.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 13.3

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Även om PSA inte är stigande och sklerotiska förändringar fortfarande kan tyda på terapieffekt, så bedöms fyra nytillkomna skelettmetastaser som progress. Hade det varit färre än två nytillkomna skelettmetastaser hade ett alternativ varit att följa upp med en DT-kontroll om 4-8 veckor, baserat på riktlinjer från PCWG3.2

Referens

2.Trial Design and Objectives for Castration-Resistant Prostate Cancer: Updated Recommendations From the Prostate Cancer Clinical Trials Working Group 3. J Clin Oncol. 2016 Apr 20;34(12):1402-18. doi: 10.1200/JCO.2015.64.2702

Bedömning

Bedömningen är nu att patienten har uppvisat progress till metastaserad kastrationsresistent prostatacancer (mCRPC).

Vi vet också sedan tidigare molekylär analys att patienten har en BRCA2-mutation.

11. Föranleder ovan information vidare behandling? I så fall vilken? (ett eller flera svar kan vara rätt)

Kommentar svarsalternativ

Korrekt. Med tanke på den identifierade BRCA-mutationen bör patienten erbjudas en PARP-hämmare. Olaparib som monoterapi (med tillägg av ADT) är indicerat för patienter som har progredierat efter tidigare behandling som inkluderade typen nya hormonella läkemedel, baserat på PROfound-studien. I tillägg till indikationen har också TLV beslutat om en begränsning i subventionen att behandling med docetaxel, kabazitaxel och radium-223 ska ha gett otillräcklig effekt eller inte vara lämplig. Då Karl uppvisat snabb progress under trippelbehandling redan under den hormonkänsliga fasen av sjukdomen är han kandidat för denna behandling (se även övriga svar för resonemang kring kabazitaxel och radium-223).

Kommentar svarsalternativ

Korrekt. Som redan konstaterats bör patienten erbjudas en PARP-hämmare. Att ge olaparib i kombination med abirateron kan vara ett alternativ. Kombinationsbehandlingen har indikation för patienter hos vilka kemoterapi inte är kliniskt indicerad, baserat på PROpel-studien. TLV har begränsat subventionen att endast gälla patienter med BRCA1/2-mutationer. Det kan diskuteras huruvida det är rätt att fortsätta ge en ARPI trots att patienten progredierat på trippelbehandlingen. Nationella vårdprogrammet avråder från detta och begränsar kombinationsbehandlingen till patienter som inte tidigare erhållit ARPI. I detta fall har dock Karl erhållit abiraterone under så pass kort tid varför det ändå kan vara ett alternativ.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 13.4

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Patienten har haft mycket snabb progress på bara fyra kurer docetaxel, varför ytterligare en taxan troligen inte är optimalt.

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Radium-223 har indikation för patienter med uteslutande skelettmetastaser. Karl har en aggressiv mCRPC med stora lymfkörtelmetastaser. ALP är normalt.

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Då Karl har progredierat på trippelbehandling bör han inte erbjudas byte till annan ARPI som enda behandling. Behandling med abirateron med prednisolon efter progress på enzalutamid, och tvärtom, rekommenderas inte, eftersom evidens saknas för kliniskt betydelsefull effekt.

Kommentar svarsalternativ

Korrekt. Som redan konstaterats bör patienten erbjudas en PARP-hämmare. Att ge talazoparib i kombination med enzalutamide kan vara ett alternativ. Kombinationsbehandlingen har indikation för patienter hos vilka kemoterapi inte är kliniskt indicerad. TLV har begränsat subventionen att endast gälla patienter med BRCA1/2-mutationer. Det kan diskuteras huruvida det är rätt att fortsätta ge en ARPI trots att patienten progredierat på trippelbehandlingen. Nationella vårdprogrammet avråder från detta och begränsar kombinationsbehandlingen till patienter som inte tidigare erhållit ARPI. I detta fall har dock Karl erhållit abiraterone under så pass kort tid varför det ändå kan vara ett alternativ.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 13.4

Kommentar svarsalternativ

Inte korrekt. Karboplatin med/utan Etoposid saknar nivå-1 evidens för patienter med BRCA-mutation.

Behandlingsutvärdering

I det här fallet erbjöds patienten en kombination av ADT, abirateronacetat och olaparib. Efter tre månader gjordes en terapiutvärdering som visade följande:

  • Sjunkande PSA från 2,2 mg/L till nadir 0,81 mg/L.
  • Stabil sjukdom på scint och DT thorax och buk med i.v. kontrast.


Biverkningar:

  • Anemi med Hb 110-120 g/L jämfört med baseline Hb 140 g/L vid diagnosen.
  • Tydlig trötthet (Grad 2) jämfört med diagnosen.

12. Patienten frågar om det finns möjlighet att pausa behandlingen med olaparib eller reducera dosen. Vad svarar du?

Kommentar svarsalternativ

Detta är en svår situation och båda svaren är egentligen rätt. Här behöver man resonera med patienten och väga de båda alternativen mot varandra. Rent medicinskt är svar 1 rätt men 2 är inte heller fel. 

Biverkningarna klassas som grad 0–2 enligt Common Terminology Criterat for Adverse Event (CTCAE) och är inte indicerade för dosreducering eller paus av olaparib. Dessa biverkningar kan dessutom orsakas av ADT och abirateronacetat. Dosreducering eller paus kan påverka effekten av behandlingen.1,2

 

Referens:

1. Produktresumè Lynparza, www.fass.se

2. Nationella Vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 15

Kommentar svarsalternativ

Detta är en svår situation och båda svaren är egentligen rätt. Här behöver man resonera med patienten och väga de båda alternativen mot varandra. Rent medicinskt är svar 1 rätt men 2 är inte heller fel.

Patientens livskvalitet är högt prioriterad och man kan reducera dosen om patienten har en önskan om det. Men viktigt att patienten är medveten om risken för sämre behandlingseffekt.

Uppföljning

Efter diskussioner med patienten beslutas att patienten står kvar på behandlingen. Efter ytterligare tre månader, det vill säga efter totalt sex månaders behandling med ADT, abirateronacetat och olaparib, görs en ny utvärdering.

Den visar följande:

  • stigande PSA från 0,81 mg/L till 2,2 mg/L
  • stabil sjukdom på scint och DT thorax samt buk.

13. Fortsätter du behandling med ADT, abirateronacetat och olaparib?

Kommentar svarsalternativ

I princip korrekt eftersom det inte finns någon progress på scint och DT.

Kommentar svarsalternativ

Korrekt. MR-prostata bäcken kan användas för att utreda behovet av tillägg av strålbehandling mot primörtumör I bäckenet. Det är inte sällan primärtumören visar progress snarare än metastaser.1

 

Referens:

1. Nationella vårdprogrammet prostatacancer, version 9.0 kap 13, 14

Kommentar svarsalternativ

Detta är inte korrekt eftersom det inte finns progress på bildundersökningar.  

Behandlingsutvärdering

Karl har nu stått på behandling med ADT+abirateron+olaparib i totalt nio månader.

Scint och DT visar inga tecken på progress. MR-prostata och bäcken visar även denna god respons där de kända lymfkörtel-metastaserna nästan har gått i total regress. Det finns heller ingen synlig tumörförändring kvar i prostatan och urinblåsbotten.

Karl har återhämtat sig från den värsta tröttheten och mår nu bättre.

Med bakgrund i den goda responsen tas beslutet att fortsätta behandlingen så länge som ingen progress eller oacceptabel toxicitet uppkommer. En ny uppföljning med scint och DT thorax buk planeras in om 3 månader.

GRAF PSA-01-DSPK.png

Testet är nu avslutat

Ditt resultat: /

Tack!

Tack för att du har tagit dig tid att genomför detta fallet! Hoppas det har varit lärorikt och givande.

Läs mer
Gör om test