I de riktlinjer som European Society of Cardiology (ESC) presenterade under hösten 2021 är läkemedel grunden vid behandling av hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion (HFrEF).¹

Riktlinjernas praktiska betydelse

Vid kronisk hjärtsvikt (HFrEF) finns flera behandlingar som används i kombination och som kan minska både sjuklighet och dödlighet. Nedan visas läkemedelsbehandlingar med högsta rekommendationsgrad, klass I, evidensgrad A, enligt ESC 2021.¹

Läkemedel med rekommendationsgrad IA enligt ESC:s riktlinjer för hjärtsvikt 2021¹

Anpassad från referens 1

ACEi = ACE-hämmare, ARNI = Angiotensinneprilysinhämmare, BB = Betablockerare,
MRA = Mineralkortikoidreceptorantagonist, SGLT2i = Natriumglukoskotransportör 2-hämmare

IA: Är rekommenderat eller indikerat. Evidens och/eller generell samstämmighet att behandlingen eller insatsen är av nytta, användbar, effektiv. Data baseras på flera randomiserade kliniska studier eller metaanalyser

Uppdateringar i ESC:s riktlinjer för kronisk hjärtsvikt 2023²

Sedan ESC:s riktlinjer för behandling av kronisk hjärtsvikt publicerades år 2021 har det tillkommit nya kliniska studier. Dessa har förändrat synen på hur behandlingen bör utformas i syfte att minska risken för sjukhusinläggning p g a hjärtsvikt eller kardiovaskulär död.

I uppdateringen som ESC presenterade i augusti 2023 tas flera förändringar upp till följd av de nya studieresultaten. Rekommendationerna förtydligar omhändertagandet av patienter med HFmrEF (hjärtsvikt med lätt nedsatt ejektionsfraktion) och HFpEF (hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion).

• SGLT2-hämmare har nu högsta rekommendationsgrad (IA) som basbehandling för patienter med kronisk hjärtsvikt, oavsett ejektionsfraktion (EF).^†1,2
• SGLT2-hämmare är därmed den första och enda läkemedelsklass som fått rekommendationsgrad IA som basbehandling för patienter med kronisk hjärtsvikt, oavsett ejektionsfraktion (EF).^†2

Riktlinjerna belyser även en utarbetad strategi för initiering och snabb upptitrering av lämplig behandling, före utskrivning och under täta och noggranna uppföljningsbesök de första 6 veckorna efter en sjukhusinläggning (Rekommendationsgrad IB).²

Anpassad från referens 2

*Evidensgrad C.
Rekommendationsgrad (Klass & Evidensgrad):
IA: Är rekommenderat eller indikerat. Evidens och/eller generell samstämmighet att behandlingen eller insatsen är av nytta, användbar, effektiv. Data baseras på flera randomiserade kliniska studier eller metaanalyser.
IB: Är rekommenderat eller indikerat. Evidens och/eller generell samstämmighet att behandlingen eller insatsen är av nytta, användbar, effektiv. Data baseras på en randomiserad klinisk studie eller stora icke-randomiserade studier.
IC: Är rekommenderat eller indikerat. Evidens och/eller generell samstämmighet att behandlingen eller insatsen är av nytta, användbar, effektiv.
IIbC: Kan övervägas. Ej generell samstämmig evidens om att behandlingen eller insatsen är av nytta, användbar, effektiv. Konsensusutlåtande av experter och/eller små studier, retrospektiva studier, register.
ACEi = ACE-hämmare, ARNI= Angiotensinneprilysinhämmare, BB= Betablockerare, MRA= Mineralkortikoidreceptorantagonist, SGLT2i = Natriumglukoskotransportör 2-hämmare.

^†Vid kronisk hjärtsvikt (HFrEF) finns flera behandlingar som används i kombination och som kan minska både sjuklighet och dödlighet. För patienter med HFrEF har SGLT2-hämmare rekommendationsgrad IA tillsammans med ACE-hämmare, angiotensinneprilysinhämmare, betablockerare och mineralkortikoidreceptorantagonister.
‡Denna rekommendation är baserad på reduktion av primärt sammansatt effektmått. För de enskilda parametrarna visades signifikant reduktion i sjukhusinläggning p g a hjärtsvikt men inte för kardiovaskulär död.

1. McDonagh TA, et al. Eur Heart J 2021;42:3599–726.
2. McDonagh TA, et al. Eur Heart J 2023;00:1–13. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
3. Forxiga SPC, www.fass.se
4. McMurray JJV et al. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008