Nationella rekommendationer

I maj 2023 publicerades uppdaterade svenska rekommendationer för läkemedelsbehandling av kronisk hjärtsvikt. Rekommendationerna är framtagna av LOK (läkemedelskommittéernas nationella nätverk) i samråd med NPO (nationellt programområde, hjärt- och kärlsjukdomar).¹

Behandling av hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF och HFmrEF)

Vid kronisk hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion utgör fyra läkemedelsgrupper (ACE-hämmare, betablockerare, MRA och SGLT2-hämmare) basbehandling, då det påverkar överlevnaden. Ordningsföljden kan väljas utifrån patientens övriga tillstånd. Vikten av tidig insättning av alla fyra grupper framhålls, upptitreringen kan dock fullföljas polikliniskt.¹

Vägledning vid behandling av kronisk hjärtsvikt med nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (HFrEF och HFmrEF)¹

*ARB vid besvärlig rethosta av ACEh
BB = Betablockerare, SGLT2h = SGLT2-hämmare, ACEh = ACE-hämmare,
ARB = Angiotensinreceptorblockerare, MRA = Mineralkortikoidreceptorantagonist,
ARNI = Angiotensinreceptor-neprilysininhiberare

Ny del i LOK:s uppdaterade rekommendationer
Behandling vid hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF)¹

SGLT2-hämmare har som första läkemedelsgrupp visat positiv effekt hos patienter med HFpEF, i två stora kontrollerade studier. I båda dessa studier föll det sammansatta primära effektmåttet, sjukhusinläggning på grund av hjärtsvikt eller kardiovaskulär död, ut signifikant. Detta utgör underlaget till att de två SGLT2-hämmarna på marknaden har fått indikation för behandling av hjärtsvikt, oavsett LVEF. Dosering är den samma som vid behandling av HFrEF. Således bör SGLT2-hämmare övervägas vid HFpEF.¹

För övrig behandling vid HFpEF behövs mer övertygande evidens. Vid HFpEF behövs vanligen symtomlindrande behandling med diuretika. Vid HFpEF rekommenderas att man även aktivt behandlar riskfaktorer som högt blodtryck, övervikt, diabetes, nedsatt njurfunktion och förmaksflimmer. Till dessa hör också KOL och sömnapnéproblematik. Sekundär pulmonell hypertension med högerkammarpåverkan kan också vara bidragande i symtombilden. Flera av dessa tillstånd behandlas med ACEh, BB, och MRA. Det finns inget som antyder att detta skulle vara ogynnsamt för patientgruppen.¹

Läs mer på janusinfo.se

Skillnader i behandlingsrekommendationer

Frieder Braunschweig är professor och överläkare i kardiologi vid Karolinska Universitetssjukhuset och kommenterar här sin syn på de skillnader som idag finns mellan de svenska och europeiska behandlingsrekommendationerna.

1. LOK (Nätverk för Sverige Läkemedelskommittéer) i samråd med NPO hjärt- och kärlsjukdomar. Läkemedelsbehandling vid kronisk hjärtsvikt. www.janusinfo.se
2. Forxiga SPC, www.fass.se 
3. McMurray JJV et al. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008

Forxiga® (dapagliflozin) 10 mg filmdragerade tabletter SGLT2-hämmare. Rx, (F).

Indikationer: Diabetes mellitus typ 2: Forxiga är avsett för vuxna och barn i åldern 10 år och äldre för behandling av otillräckligt kontrollerad diabetes mellitus typ 2 som ett komplement till diet och motion 1) som monoterapi när metformin inte anses lämplig på grund av intolerans 2) som tillägg till andra läkemedel för behandling av diabetes mellitus typ 2. Subventioneras endast som tillägg till behandling med metformin eller när metformin inte är lämpligt. Hjärtsvikt: Forxiga är avsett för vuxna för behandling av symtomatisk kronisk hjärtsvikt. Subventioneras endast för patienter med symtomatisk kronisk hjärtsvikt. Kronisk njursjukdom: Forxiga är avsett för vuxna för behandling av kronisk njursjukdom. Subventioneras endast vid kronisk njursjukdom som tillägg till behandling med RAAS-blockad, eller där behandling med RAAS-blockad inte är lämplig.

Varningar och försiktighet: På grund av begränsad erfarenhet är det inte rekommenderat att initiera behandling med Forxiga hos patienter med GFR <25 ml/min. Den glukossänkande effekten av Forxiga är beroende av njurfunktionen och är reducerad hos patienter med GFR <45 ml/min och saknas sannolikt hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion. Om GFR sjunker under 45 ml/min bör därför ytterligare glukossänkande behandling övervägas hos patienter med diabetes mellitus om ytterligare glykemisk kontroll behövs. Forxiga ska inte användas för behandling av patienter med diabetes mellitus typ 1. SGLT2-hämmare ska användas med försiktighet hos patienter med förhöjd risk för diabetesketoacidos.

Viktig säkerhetsinformation: Vid misstanke om den sällsynta men livshotande infektionen Fourniers gangrän (nekrotiserande fasciit i perineum) ska SGLT2-hämmare sättas ut och akut behandling påbörjas.

Senaste översyn av produktresumén: 2023-05-19.