KOLS

Oppdag KOLS tidligere, oppdag mulighetene

Hvordan kan du forebygge forverringer?

Hvorfor er det viktig å avdekke og behandle en moderat KOLS-forverring?

Som lege er du godt kjent med at KOLS er en utbredt og svært alvorlig sykdom.1-2 Men er du kjent med hvorfor forverringer er den viktigste årsaken til flere forverringer?3 Studier viser at kun 1 moderat forverring kan akselerere sykdomsprogresjonen og øke risiko for sykehusinnleggelse med 21 %.4 Og mange forverringer er underrapportert og ubehandlet.5,6

På denne siden har vi samlet innsikt, kliniske erfaringer og praktiske samtaleverktøy. Du kjenner sikkert mye fra før, men vi håper du finner litt nytt også. Lykke til!

 

Hva vet vi om KOLS i Norge?

  • KOLS og andre lungesykdommer er 4. hyppigste dødsårsak i Norge.1
  • 150 000 nordmenn over 40 år har KOLS1
  • 7 av 10 med moderat til svært alvorlig kols vil oppleve forverringer innen 3 år2
  • 1 av 5 dør innen 2 år etter første sykehusinnleggelse1

Samhandling med KOLS-pasienter

Hvordan kan du i samhandlingen med pasientene dine bidra til å forebygge forverringer? Svaret kan være tredelt.

  1. Råd og veiledning om selvhjelp
    - Hjelp til å slutte å røyke
    - Kostholdsveiledning om sunn diett
    - Treningsprogram tilpasset situasjonen
    - Lungerehabiliteringsprogram ved høy symptombelastning og risiko for forverringer
     
  2. Regelmessig gjennomgang av behandlingsplan
    Det er ikke sikkert at pasientene dine uoppfordret forteller deg om symptomer som de opplever. Hvis symptomene endrer seg, er det viktig at du fanger det opp. Klarer du forebygge også de moderate forverringene, kan det ha noe betydning.5
     
  3. Bedre egenrapportering
    Bruk gjerne ord og begreper som pasientene forstår. «Forverring» eller «oppblussing» kan gjøre det enklere for pasientene å rapportere om symptomer eller endringer, slik at eksaserbasjoner kan forebygges. Bruk gjerne sjekklisten nedenfor. Sjekklisten hjelper å bevisstgjøre og kartlegge forverringer det siste året og registrere i tråd med GOLD-kriteriene. Og den kan hjelpe deg å forebygge nye forverringer.

Hva er konsekvensene av forverringer?

Raskere tap av lungekapasitet7,8 og dårligere livskvalitet9

Irreversibel skade og er assosiert med økt risiko for død10

 

Assosiert med doblet risiko for hjerteinfarkt innen 5 dager*11

 

* Kolsforverring er også assosiert med doblet risiko for hjerteinfarkt innen 5 dager
Det er 2,27 ganger (95% KI, 1,1-4,7; P =0.03) økt risiko for hjerteinfarkt 1 til 5 dager etter en kolsforverring (behandling med antibiotika og steroider)11

 

Hva er KOLS-forverring - også omtalt som eksaserbasjon?

  • Eksaserbasjon er definert som en kortsiktig forverring av KOLS-symptomer.1
  • En slik forverring krever ytterligere behandling.1
  • Eksaserbasjoner blir klassifisert etter behandlingsbehov10

Klassifikasjon av forverringer (eksaserbasjoner)10

Mild eksaserbasjon
Behandles med kortidsvirkende bronkodilatator.10

Moderat eksaserbasjon
Behandles med SABA eller SAMA pluss antibiotika og/eller orale kortikosteroider.10

Alvorlig eksaserbasjon
Krever sykehusinnleggelse eller legevaktbesøk.10

Identifisering av økt risiko

Forverringer er ofte underrapportert av pasientene selv, og de blir derfor ikke alltid behandlet.5,6 Nedenfor har vi listet opp noen fellestrekk som du kan støtte deg på, slik at du enklere kan identifisere de som kan være i risikogruppen.

 

AdobeStock_588381801.jpeg

 

Risikofaktorer for forverringer

  • Tidligere forverringer
    Risikoen for reinnleggelse på sykehus, eller død, er betydelig høyere etter den første alvorlige forverringen. Risikoen eskalerer videre for hver forverring.10
     
  • Dårlig lungefunksjon
    Er assosiert med større risiko for eksaserbasjon. Pasienter med høyere FEV1 (GOLD Stage 1) kan oppleve en større reduksjon av lungefunksjonen etter en eksaserbasjon, sammenliknet med pasienter med mer alvorlig KOLS.10
     
  • Inflammasjonsmarkører
    Eksaserbasjoner påvirker nivået av eosine celler i blodet, et høyt nivå øker risikoen for flere eksaserbasjoner.10
     
  • Økt symptombyrde
    Pasientene med høyest symptombyrde (dvs. en SQRQ-score ≥60) har 40 % høyere risiko for eksaserbasjon, og dobbelt så høy sannsynlighet for å bli innlagt på sykehus.12
     
  • Komorbiditet
    Lungekreft, hjertesvikt, dyspepsi og astma øker risikoen for hyppige eksaserbasjoner.10

Referanser

  1. Folkehelseinstituttet; Kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) i Norge. www.fhi .no. sitert: 0704.2021

  2. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A et al. Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2010; 363:1128-1138.

  3. Suissa S, Dell'Aniello S, Ernst P; Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012;67:957-63.

  4. Rothnie KJ, Müllerová H, Smeeth L, et al. Natural history of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in a general practice-based population with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:464-71.

  5. Langsetmo L, Platt RW, Ernst P et al, Underreporting Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Longitudinal Cohort Am J Respir Crit Care Med 2008;177:396–401.

  6. Xu W, Collet JP, Shapiro S et al. Negative impacts of unreported COPD exacerbations on health-related quality of life at 1 year Eur Respir J 2010; 35:1022–30.

  7. Tantucci C Claudio, Modina D. Lung function decline in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7: 95–9.

  8. Watz H,Tetzlaff k, Magnussen H et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial Respir Res. 2018;19:251

  9. Spencer S and Jones P W. Time course of recovery of health status following an infective exacerbation of chronic bronchitis. Thorax 2003;58:589-93.

  10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), Update 2021. Available at: www.Goldcopd.org

  11. Donaldson GC, Hurst JR, Smith CJ et al. Increased Risk of Myocardial Infarction and Stroke Following Exacerbation of COPD. Chest 2010; 137; 1091-97.

  12. Müllerova H, Gelhorn H, Wilson H et al. St George's Respiratory Questionnaire Score Predicts Outcomes in Patients with COPD: Analysis of Individual Patient Data in the COPD Biomarkers Qualification Consortium Database. Chronic Obstr Pulm Dis. 2017;4(2):141–9.