Alvorlig astma

Remisjon og forbygging av irreversible skader

Lær mer om behandligsmål og hvorfor det er viktig å ta grep tidlig

Hvorfor er ambisiøse behandlingsmål viktig ved alvorlig astma?

Ifølge de norske retningslinjene er behandlingsmålet ved alvorlig astma likt som hos andre personer med astma: Normal lungefunksjon, god astmakontroll og minimalt behov for anfallsmedisiner.1 GINA guidelines understreker behovet for sykdomskontroll, ved å slå fast at dårlig kontrollert astma øker sjansene for skader og forverringer i framtiden.2 Hva betyr det for ambisjonene for behandlingsmålene. Og hva betyr det for synet på eosinofilenes kritiske rolle?

Reduksjon av eosinofildrevet inflammasjon og klinisk remisjon

Som hos andre kroniske sykdommer har ambisjonene for astmaomsorgen endret seg i takt med utviklingen av presisjonsmedisin. Det er nå mulig å tenke klinisk remisjon for pasienter med alvorlig astma.3 Et viktig aspekt er muligheten til å ha full kontroll på symptomer og sykdomsaktivitet, hvor eosinofiler er primær driver av inflammasjonen4,5, mens pasienten står på biologisk behandling3. Et annet, og vel så viktig, aspekt er muligheten til å forebygge irreversible skader.3

 

Nye perspektiver på remisjon og forebygging

I foredraget nedenfor stiller Celeste Porsbjerg, professor fra Bispebjerg Hospital i København, spørsmålet om det ikke er hensiktsmessig å skille sykdomsaktivitet ved alvorlig astma fra langsiktige og irreversible skader. Da blir konseptet om remisjon også noe som må vurderes på nytt. Vil framtidens behandlingsstrategier handle mer om immunologisk remisjon enn å ha kontroll på inflammasjonen? At behandlingens hensikt like mye er å forebygge skader som å ha kontroll på sykdom og symptomer?

Nedenfor kan du se foredraget som Celeste Porsbjerg holdt i Trondheim 18 mars 2025.

 

 

 

Professor Porsbjergs forskning fokuserer på immunreaktivitet i luftveiene, immunologiske drivere for astmaforverringer og effekten av målrettede intervensjoner. Hun har publisert mye om hyperreaktivitet i luftveiene og inflammatoriske mekanismer ved astma. Porsbjerg leder det danske registeret for alvorlig astma og NORDSTAR Asthma Research Consortium. Hun er også den nasjonale representanten for Danmark i samarbeidet om alvorlig heterogen astma og den pasientsentrerte konsortiet, og er medlem av det internasjonale registeret for alvorlig astma.

 

Risiko for irreversible skader, målt etter tap av lungefunksjon

Kroniske sykdommer som er dårlig kontrollert kan føre til alvorlige komplikasjoner og handikapp. Komplikasjoner kan ofte føre til alvorlig sykdom og for tidlig død.6-9 Når det gjelder alvorlig astma er de irreversible skadene i stor grad knyttet til risikoen for redusert handikap.10-14

Det er tre sykdomsprosesser ved alvorlig astma som forårsaker fall i lungefunksjon:

  • forverringer10
  • hyperreaktivitet i luftveiene12-14
  • T2-inflammasjon, drevet av eosinofiler11

Forverringer fører til aksellerert fall i lungefunksjon10

  • En studie som målte utviklingen i PEF (l/år) over 20 år viste at lungefunksjonen falt mer hos de pasientene med alvorlig astma som opplevde astmaforverringer, enn de som ikke hadde det.10
  • Fallet i lungefunksjonen økte med antallet årlige forverringer (AER).10
  • Den årlige raten av astmaforverringer predikerte med andre ord tap av lungefunksjon.10

Hypperreaktivitet fører til remodellering og tap av lungefunksjon12-14

Hyperreaktivitet i luftveiene er ikke bare en kritisk sykdomsdriver som forårsaker astmasymptomer.12 Det er også en veldig viktig faktor for sykdomsprognosen. Bronkospasmer bidrar til remodellering av luftveiene.13 I tillegg er det assosiert med aksellerert tap av lungefunksjon.14

Eosinofildrevet T2-inflammasjon spiller en kritisk rolle4,5,11

Det er godt kjent at eosinofiler driver inflammasjonen hos de aller fleste pasientene med alvorlig astma.4,5 Men det også dokumentert at jo høyere nivåer av eosinofiler, jo høyere fall i lungefunksjon.11

Men det er også dokumentert at jo høyere nivåer av eosinofiler, jo høyere fall i lungefunksjon.11

Lær mer om eosinofilenes kritiske rolle

Hvilken rolle spiller eosinofiler i alvorlig astma?

Eosinofiler driver de underliggende sykdomsprosessene til 9 av 10 pasienter med alvorlig astma.4,5 Hva er forklaringene på dette? Og hvorfor er det så viktig å redusere eosinofil inflammasjon til et minimum?

Lær mer om immunologi og kliniske konsekvenser

Opplæringsmateriell om eosinofile granulocytter

I denne presentasjonen kan du studere nærmere hvordan eosinofile celler spiller en sentral rolle i patofysiologien og kliniske manifestasjoner ved alvorlig astma.15

Last ned slidekit

FASENRA (benralizumab) - viktig informasjon (utvalg)

Indikasjon: Astma: Fasenra er indisert som tillegg til vedlikeholdsbehandling hos voksne med alvorlig eosinofil astma som er utilstrekkelig kontrollert til tross for høye doser inhalasjonskortikosteroider samt langtidsvirkende beta-agonister.
Eosinofil granulomatose med polyangiitt (EGPA): Fasenra er indisert som tilleggsbehandling hos voksne pasienter med relapserende eller refraktær eosinofil granulomatose med polyangiitt.
Dosering: Fasenra er beregnet til langtidsbehandling. Behovet for fortsatt behandling bør vurderes minst én gang årlig, basert på sykdommens alvorlighetsgrad, graden av sykdomskontroll og eosinofiltall i blod. Astma: Anbefalt dose er 30 mg som subkutan injeksjon hver 4. uke for de første 3 dosene, og deretter hver 8. uke. Behandlingen skal startes opp av lege med erfaring med diagnostisering og behandling av alvorlig astma. EGPA: Anbefalt dose er 30 mg som subkutan injeksjon hver 4. uke. Hos pasienter som utvikler livstruende manifestasjoner av EGPA, skal behovet for fortsatt behandling vurderes, siden Fasenra ikke har blitt undersøkt i denne populasjonen.
Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor noen av hjelpestoffene.
Vanlige bivirkninger: Feber, reaksjon på injeksjonsstedet, overfølsomhetsreaksjon, faryngitt, hodepine. Ukjent frekvens: Anafylaktisk reaksjon.
Forsiktighetsregler: Skal ikke brukes ved akutt forverring av astma. Pasienten bør instrueres om å søke medisinsk hjelp dersom astmaen forblir ukontrollert eller forverres. Bruk bør unngås under graviditet og amming.
Pakninger og priser: Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt penn (30 mg): 1 stk. kr 34065,90. Injeksjonsvæske, oppløsning i ferdigfylt sprøyte (30 mg): 1 stk. kr 34065,90.
Reseptgruppe: C. Refusjon: Alvorlig astma. H-resept. Refusjonsberettiget bruk: Der det er utarbeidet nasjonale handlingsprogrammer/nasjonal faglig retningslinje og/eller anbefalinger fra RHF/LIS spesialistgruppe skal rekvirering gjøres i tråd med disse. Vilkår: 216 Refusjon ytes kun etter resept fra sykehuslege eller avtalespesialist. Fasenra inngår i RHF anbefalinger for alvorlig ukontrollert T2-høy astma.

For fullstendig informasjon, les mer på www.felleskatalogen.no 

AstraZeneca AS - www.astrazeneca.no – P. box 6050 Etterstad - 0601 Oslo


ID: NO-14145-05-2025-FA

Referanser

  1. Norsk forening for Lungemedisin (2019) Praktisk veileder for alvorlig astma. Hentet 24. mars 2025 fra https://www.legeforeningen.no/contentassets/9768b9ea8ed94cfaa89598e18fb2945b/praktisk-veileder-for-alvorlig-astma-hos-voksne.pdf

  2. Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED et al.Global Initiative for Asthma Strategy 2021: Executive Summary and Rationale for Key Changes. Am J Respir Crit Care Med 2021;205:17–35.

  3. Menzies-Gow A, Bafadhel M Busse WW et al. An expert consensus framework for asthma remission as a treatment goal. JACI 2020;145:757–65.

  4. Heaney LG, de Llano LP, Al-Ahmad M et al. Eosinophilic and Noneosinophilic Asthma. Chest 2021;160):814-30.

  5. Hogan SP, Rosenberg HF,  Moqbel R et al. Eosinophils: biological properties and role in health and disease. Clin Exp Allergy 2008;38:709-50. 

  6. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2006;29:1963–72.

  7. Bangalore  S, Kumar S, Lobach I et al. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and bayesian random-effects meta-analyses of randomized trials. Circulation 2011;123:2799–810.

  8. Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR et al. Ann Rheum Dis 2016;75:3–15.

  9. Zhang B, Li Z-F, An Z-Y et al. Association Between Asthma and All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease Morbidity and Mortality: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Front Cardiovasc Med 2022;9:861798.

  10. Soremekun S, Heaney LG, Skinner D et al. Asthma exacerbations are associated with a decline in lung function: a longitudinal population-based study. Thorax 2023;78:643-52.

  11. Çolak Y, Afzal S, Marott JL et al. Type-2 inflammation and lung function decline in chronic airway disease in the general population. Thorax 2024;79:349-58.

  12. Nair P, Martin JG, Cockcroft DC et alAirway Hyperresponsiveness in Asthma: Measurement and Clinical Relevance. JACI Pract 2017;5:649-59

  13. Camoretti-Mercado B, Lockey RF. Airway smooth muscle pathophysiology in asthma. JACI 2021;147:1983-95.

  14. Rijcken B, Weiss ST. Longitudinal analyses of airway responsiveness and pulmonary function decline. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:246-9.

  15. Jacobsen EA, Jackson DJ, Heffler E et al. Eosinophil Knockout Humans: Uncovering the Role of Eosinophils Through Eosinophil-Directed Biological Therapies. Annu Rev Immunol 2021;39:719-57.